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老年糖尿病肾病合并心力衰竭辨证施护个案护理

一、患者基本信息

姓名：李**

性别：男

年龄：72岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

入院科室：肾病内科

主诉：反复双下肢水肿3年，加重伴胸闷、气促1周。

既往史：2型糖尿病病史20年，规律服用二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）。高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/85-95mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。饮酒史30年，平均白酒100ml/日，已戒酒5年。无疫区接触史，无放射性物质、毒物接触史。

家族史：父亲患高血压病，母亲患糖尿病，均已故。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，体重68kg，身高165cm，BMI25.0kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，半卧位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，双下肢中度凹陷性水肿，皮肤温度正常，无破损。

头部及颈