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眼袋整形术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：整形美容科病房3床

患者：李女士，45岁，因“双侧下眼睑皮肤松弛伴脂肪膨出”行经结膜入路眼袋整复术（内切法），术后第2天。

参与人员：护士长张XX、责任护士刘XX、实习护士王XX、主刀医生赵XX。

二、患者病情与护理评估

（一）主诉与现病史

患者自述术后双眼肿胀、轻微疼痛，睁眼时牵拉感明显，无视力模糊、头痛或恶心呕吐。昨晚睡眠时因担心压迫伤口，采取半卧位，睡眠质量一般。

（二）体征评估

眼部情况：双侧下眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），切口处无渗血、渗液，敷料干燥固定。眼球运动正常，瞳孔对光反射灵敏，视力未受影响。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

心理状态：患者对术后恢复存在轻度焦虑，担心肿胀消退慢影响外观，反复询问“什么时候能消肿”。

（三）护理问题梳理

疼痛与不适：术后伤口牵拉感及肿胀导致眼部不适，NRS疼痛评分2分（轻度）。

焦虑情绪：对术后恢复进程不了解，产生心理压力。

潜在并发症风险：如出血、感染、眼睑外翻等。

知识缺乏：对术后护理要点（如冷敷、用药、饮食禁忌）掌握不足。

三、护理措施执行与效果评价

（一）基础护理落实

体位护理：指导患者保持半卧位（床头抬高30°），避免低头、弯腰动作，减少眼部静脉回流压力，减轻肿胀。