颈部穿刺后护理问题个案.docVIP

一例经皮颈内静脉穿刺置管术后并发症预防与护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷气促2月，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院诊断为“扩张型心肌病，心功能III级（NYHA分级），高血压病3级（很高危），2型糖尿病”。因患者外周静脉条件差，且需长期静脉输液、输注血管活性药物及监测中心静脉压，经医生评估后，于入院第2天在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管术，置入7Fr双腔中心静脉导管。

二、术后护理问题及护理措施

（一）导管相关感染风险

护理评估

患者年龄较大，机体免疫力相对较低，且合并糖尿病，血糖控制虽尚可，但仍存在感染风险。

穿刺部位为颈部，皮肤褶皱较多，易藏污纳垢，增加了感染的可能性。

中心静脉导管留置时间较长，导管作为异物，易成为细菌定植的场所。

护理措施

严格无菌操作：在进行导管护理、输液、采血等操作前后，护理人员均严格执行手卫生，遵循“七步洗手法”。操作时戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌治疗巾，确保操作区域的无菌环境。

穿刺部位护理：术后第1天更换敷料，以后根据敷料情况每2-3天更换1次，如敷料潮湿、污染、松动或渗血时及时更换。更换敷料时，先用生理盐水清洁穿刺点周围皮肤，再用碘伏以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径≥15cm，待干后贴敷无菌透明敷料，并注明更换日期、时间及操