脚部护理防干裂个案.docVIP

脚部干裂护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

主诉：双足后跟及足底皮肤干燥、粗糙、裂口3年，冬季加重伴疼痛1月。

既往史：无糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无过敏史。

生活习惯：

日常穿着棉质袜子及平底皮鞋，冬季室内温度较低（约16℃）。

每日用温水泡脚约10分钟，未使用保湿产品，自行用剪刀修剪裂口处死皮。

饮食偏好清淡，蔬菜摄入充足，但饮水较少（约800ml/日）。

二、护理评估

（一）身体评估

皮肤状况：双足后跟皮肤呈深褐色，干燥脱屑明显，局部可见3-5条长度约0.5-1cm的裂口，部分裂口边缘红肿，触痛（+），无渗液或出血；足底皮肤粗糙，可见散在细小裂纹；足趾及足背皮肤正常。

足部功能：行走时因疼痛导致步态轻微跛行，日常活动未受限。

营养状况：BMI22.3，血红蛋白、血清白蛋白正常，维生素A、E水平略低于参考值（检测结果：维生素A0.35mg/L，参考值0.38-0.52mg/L；维生素E10.2mg/L，参考值11.5-21.0mg/L）。

（二）心理社会评估

患者因足部疼痛影响日常散步，且担心裂口感染，存在轻度焦虑情绪；对足部护理知识了解不足，认为“冬天皮肤干是正常现象”，未采取规范护理措施。

（三）危险因素分析

危险因素

具体表现

年龄因素

中老年女性皮脂腺分泌减少，皮肤屏障功能减弱。

环境因素

冬季室内干燥、温度低