胸椎侧弯手术后护理个案.docVIP

青少年特发性胸椎侧弯（Lenke1型）后路矫形内固定术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，15岁，因“发现脊柱侧弯3年，加重伴腰背疼痛1月”入院。患者3年前无明显诱因出现双肩不等高，未予重视。1月前自觉腰背疼痛明显，无法长时间站立或端坐，遂至我院就诊。

入院查体：

站立位：双肩高度差约2.5cm，右侧肩胛骨明显突出，胸腰段脊柱向右侧凸，C7铅垂线偏离骶骨中线约4cm。

影像学检查：全脊柱正侧位X线片示胸弯Cobb角52°（T5-T12），腰弯Cobb角18°（L1-L5），矢状面胸椎后凸角（TK）28°，腰椎前凸角（LL）45°，诊断为青少年特发性胸椎侧弯（Lenke1A型）。

肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC82%，预计值90%）。

手术方案：全麻下行后路T5-T12椎弓根螺钉内固定+脊柱侧弯矫形+植骨融合术，术中植入12枚椎弓根螺钉，矫形后胸弯Cobb角矫正至18°，矫正率约65%。手术历时4.5小时，术中出血约800ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU，心率95次/分，血压115/75mmHg，呼吸频率22次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，术后6小时疼痛评分7分，主要集中于胸背部手术区域，翻身及深呼吸时加重。

神经功能：双下肢感