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吸入全麻术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：5床

住院号：2025XXXX

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

麻醉方式：静脉复合吸入全麻

手术时间：2025年12月25日14:30-16:00

术后返回病房时间：2025年12月25日16:30

简要病史：

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，腹部超声提示胆囊结石（多发，最大约1.2cm），胆囊壁增厚（约0.5cm）。术前评估ASA分级Ⅱ级，无明显麻醉及手术禁忌证。于昨日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，未输血。术后带气管插管入PACU（麻醉后恢复室），清醒后拔除气管插管，生命体征平稳后返回普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：78次/分，律齐

呼吸：18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）

血压：125/75mmHg

意识状态：清醒，GCS评分15分，定向力正常。

（二）呼吸系统评估

呼吸形态：自主呼吸平稳，无呼吸困难、三凹征。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

痰液情况：少量白色黏痰，能自行咳出。

氧疗方式：鼻导管吸氧2L/min，SpO?维持在95%-99%。

（三）循环系统评估

心率/心律：78次/分，窦性心律，无心律失常