废弃综合症护理个案.docVIP

长期卧床患者废弃综合症个案护理

一、个案基本情况

患者信息：患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫伴言语障碍6个月”于2025年3月入院。患者既往有高血压病史20年、2型糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。

发病及治疗经过：2024年9月突发左侧基底节区脑梗死，急诊行溶栓治疗后遗留右侧肢体肌力0级（上肢）、1级（下肢），无法自主翻身、坐起或站立；言语含糊，仅能发出单音节词；吞咽功能轻度障碍，需经鼻饲管进食。出院后长期卧床，由家属居家照护，因缺乏专业护理知识，患者逐渐出现肌肉萎缩、关节挛缩、压疮等并发症。

入院时状态：意识清楚，精神萎靡，被动体位，右侧肩、肘、膝关节呈屈曲挛缩状态，右上肢周径较左上肢短2.5cm，右下肢周径较左下肢短3.2cm；骶尾部可见2cm×3cmⅡ期压疮，创面红肿、渗液；肺部听诊可闻及散在湿啰音，偶有咳嗽无力；留置导尿管，尿液浑浊；鼻饲管在位，每日摄入流质饮食约1200ml，营养状况评估为中度营养不良（体重45kg，BMI15.6）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力0-1级，左侧肢体肌力4级；右侧肩、肘、膝关节被动活动度受限（肩关节外展60°，肘关节屈曲90°，膝关节伸展150°）；Barthel指数评分10分（完全依赖）。

营养状况：血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，总蛋白55g/L，提示低蛋白