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扩张型心肌病术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2024年10月15日

主诉：活动后胸闷、气短3年，加重伴双下肢水肿1周。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等病史。

入院诊断：扩张型心肌病、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、高血压病3级（很高危）。

二、手术情况

患者入院后完善相关检查，心脏超声提示左心室舒张末期内径68mm，左心室射血分数（LVEF）28%，符合扩张型心肌病诊断。经多学科会诊评估，于2024年10月20日在全麻体外循环下行心脏再同步化治疗（CRT-D）植入术，手术过程顺利，术后安返ICU。

三、术后护理过程

（一）生命体征监测与循环管理

心电监护：术后持续心电监护72小时，严密观察心率、心律变化。患者术后出现短暂性室性早搏，遵医嘱给予利多卡因静脉泵入后缓解。

血压管理：维持收缩压在90-110mmHg，舒张压在60-70mmHg。使用硝酸甘油静脉泵入调节血压，根据血压波动情况及时调整药物剂量。

中心静脉压（CVP）监测：通过颈内静脉置管监测CVP，维持在8-12cmH?O，指导补液速度和量，防止容量负荷过重或不足。

末梢循环观察：每小时观察患者四肢皮肤温度、颜色、湿度及足背动脉搏动情况，确保外周循环良好。

（二）呼吸道管理与呼吸功能维护

机械通气护