腰锥管狭窄手术后的护理个案.docVIP

腰椎管狭窄症术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

诊断：腰椎管狭窄症（L4/5节段）

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

手术日期：2025年10月15日

术前情况：

患者因“反复腰背部疼痛伴双下肢麻木、间歇性跛行3年，加重1个月”入院。术前MRI提示L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，神经根管受压明显。患者行走距离约100米即出现下肢放射性疼痛，VAS疼痛评分7分（0-10分），JOA评分12分（满分29分）。

术后诊断：

腰椎管狭窄症术后（L4/5节段减压植骨融合内固定术后）

二、术后护理评估

1.生命体征评估

体温：术后24小时内体温波动在37.5-38.0℃，考虑为吸收热，予以物理降温。

血压：术后血压维持在130-140/80-90mmHg，遵医嘱使用降压药物。

心率：心率波动在70-80次/分，节律整齐。

呼吸：呼吸平稳，频率18-20次/分，血氧饱和度98%以上。

2.伤口及引流管评估

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

引流管：留置伤口引流管1根，引流液呈淡血性，术后24小时引流量约150ml，48小时后引流量减少至50ml以下，予以拔除。

3.神经功能评估

感觉功能：双下肢感觉较术前明显改善，麻木感减轻，痛觉、触觉存在。

运动功能：双下肢肌力恢复至4级（术前3级），可自主屈伸。

反射功能：膝