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胃切除术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在系统评估胃切除术后患者的病情恢复情况，重点分析围手术期护理中的关键问题，优化护理措施，提升术后并发症的预防与管理能力。通过多维度的护理评估，明确患者现存及潜在的护理问题，制定个体化的护理方案，确保患者安全度过术后恢复期，促进其生理功能与心理健康的全面康复。同时，本次查房将强化护理团队对胃切除术后患者营养支持、疼痛管理、管道护理及心理干预等核心环节的认知，为临床护理实践提供参考依据。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，62岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制平稳。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“胃窦部低分化腺癌”，于2025年12月10日在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃切除术（D2淋巴结清扫）+毕Ⅱ式胃肠吻合术”。

（二）术前情况

患者术前精神状态良好，营养状况中等，体重65kg，血红蛋白115g/L，白蛋白38g/L。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证。术前3天开始口服肠道准备药物，术前12小时禁食、4小时禁饮。

（三）术中情况

手术历时3小时，术中出血约150ml，未输血。术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，返回病房。

（四）术后恢复情况

术后第1天：患者神志清楚，生命体征平稳，体温37.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，胃管引流出暗红色液体约100ml，腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml，导尿管引流通畅，尿液清亮。患者诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予镇痛药物后缓解。

术后第3天：患者体温恢复正常，胃管引流液转为淡黄色，量约50ml/日，腹腔引流管引流量减少至20ml/日，导尿管已拔除，可自行排尿。患者开始进流质饮食，无腹胀、腹痛等不适。

术后第5天：患者胃管已拔除，进食半流质饮食，无恶心、呕吐等症状。腹腔引流管引流量进一步减少，医生考虑拔除。患者可床边活动，精神状态良好。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、硬结。

管道情况：胃管已拔除，腹腔引流管在位通畅，引流出少量淡黄色液体。

营养状况：患者术后第5天开始进食半流质饮食，食欲尚可，每日进食量约500ml。体重较术前下降2kg，血红蛋白105g/L，白蛋白35g/L。

疼痛评估：患者诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，无需药物镇痛。

活动能力：患者可床边活动，活动时无明显不适。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况较为关注，担心术后并发症及肿瘤复发。家属对患者关心照顾周到，家庭支持系统良好。

（三）并发症评估

出血：患者术后胃管引流液颜色逐渐转为淡黄色，腹腔引流液量逐渐减少，无明显出血迹象。

感染：患者术后体温恢复正常，伤口无红肿、渗液，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例正常，无感染迹象。

吻合口瘘：患者进食后无腹痛、腹胀、发热等症状，腹腔引流液无异常，暂未发现吻合口瘘迹象。

胃排空障碍：患者进食后无恶心、呕吐等症状，胃肠蠕动恢复良好，无胃排空障碍迹象。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

观察镇痛效果及不良反应。

（二）营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、禁食、消化吸收功能障碍有关

护理目标：患者营养状况逐渐改善，体重稳定，血红蛋白、白蛋白水平逐渐恢复正常。

护理措施：

评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案。

指导患者循序渐进进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。

定期监测患者体重、血红蛋白、白蛋白水平。

（三）有感染的风险：与手术创伤、留置管道、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者无感染发生。

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料、引流袋。

保持伤口敷料干燥，观察伤口有无红肿、渗液。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

指导患者保持口腔清洁，预防口腔感染。

监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复知识，能够正确进行自我护理。

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复知识，包括饮食、活动、管道护理、并发症预防等。

发放健康宣教资料，供患者及家属阅读。

定期评估患者及家属对康复知识