小孩发烧用药护理个案.docVIP

小儿急性上呼吸道感染伴高热药物治疗及护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：2岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：发热伴流涕2天，体温最高达39.8℃

现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.8℃，伴流清涕，无咳嗽、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予布洛芬混悬液（按说明书剂量）口服，体温可暂时下降，但4-6小时后复升。今日因持续高热不退，精神萎靡，遂至我院儿科门诊就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无高热惊厥史。

体格检查：T39.5℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神反应稍差，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹未见明显异常，神经系统检查阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，C反应蛋白（CRP）8mg/L。

初步诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）

二、护理评估

（一）生理评估

体温状况：持续高热，热型为稽留热，口服退热药后体温下降不明显，存在脱水风险（口唇稍干，尿量较前减少）。

呼吸道症状：流涕明显，鼻塞影响睡眠及进食，咽部充血导致吞咽不适。

生命体征：心率、呼吸因高热轻度增快，血压正常。

（二）心理社会评估

患儿表现：因发热不适出现烦躁、哭闹，对陌生环境及医疗操作（如采血、喂药）存在恐惧。

家长状态：