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去骨瓣减压术后骨窗护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。入院时患者神志模糊，GCS评分12分（E4V3M5），头颅CT提示左侧额颞叶脑出血，出血量约60ml，中线结构向右偏移约1.5cm。急诊行左侧额颞顶去骨瓣减压术+血肿清除术，术后返回神经外科ICU监护治疗。

二、术后骨窗情况

患者术后左侧额颞顶遗留约12cm×10cm大小骨窗，骨窗局部头皮菲薄，可见脑组织搏动，与心率、呼吸节律一致。术后第1天，骨窗压力较高，脑组织向外膨出约2cm，局部头皮张力大，颜色略红。

三、护理措施

（一）体位护理

术后早期（1-3天）：患者取平卧位，头偏向健侧，避免骨窗受压。床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

恢复期（4-14天）：根据患者病情，可适当抬高床头至30-45°，鼓励患者在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，但需注意保护骨窗，避免碰撞。

（二）骨窗局部护理

观察骨窗情况：密切观察骨窗处头皮颜色、温度、肿胀程度及脑组织搏动情况，每2小时记录1次。如发现头皮颜色发紫、温度降低、肿胀明显或脑组织搏动减弱，应及时报告医生处理。

保持骨窗清洁干燥：每日用生理盐水清洁骨窗周围皮肤，并用碘伏消毒2次。如骨窗处有渗液，应及时更换敷料，保持局部清洁干燥，防止感染。

避免骨窗受压：在护理操作过程中，如翻身、吸痰等，应注意保护骨窗，避免头部剧烈晃动或骨