脑梗死的常见护理个案.docVIP

脑梗死个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月12日14:30急诊入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/105mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-95mmHg）；2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L）；否认冠心病、房颤及脑血管疾病家族史。

现病史：患者入院前2小时于家中看电视时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊（能听懂他人讲话，但无法清晰表达），无头痛、呕吐、意识障碍及抽搐。家属立即拨打120，急诊行头颅CT示“左侧基底节区低密度影（考虑急性脑梗死）”，遂以“急性缺血性脑卒中”收入神经内科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/92mmHg；神志清楚，精神差，言语欠流利；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；NIHSS评分6分（右侧肢体运动障碍4分+言语障碍2分）。

辅助检查：血常规、凝血功能正常；随机血糖8.2mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；头颅MRI示“左侧基底节区新发梗死灶”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：右侧肢体运动障碍（肌力3级）、言语