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右侧肢体不利护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

诊断：脑梗死（左侧基底节区）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

文化程度：高中

职业：退休教师

婚姻状况：已婚，配偶健在

过敏史：无药物及食物过敏史

患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。入院时神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

二、护理评估

（一）身体评估

神经系统：神志清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧肱二头肌、膝腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。

皮肤：右侧肩胛部、骶尾部皮肤完整，无压疮；右侧肢体因活动障碍，皮肤温度略低于左侧。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在饮水呛咳。

营养状况：身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2，属于超重。血清白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L，营养状况尚可。

心理状态：患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情