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痉挛型脑瘫患儿（四肢瘫）综合护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：4岁

诊断：痉挛型脑瘫（四肢瘫），GMFCS分级Ⅳ级

主要临床表现：

运动功能障碍：四肢肌张力增高，双上肢呈屈曲内收姿势，双下肢呈剪刀步态，无法独立站立及行走，需依赖轮椅或他人抱持。

姿势异常：头部控制能力差，常向一侧偏斜；躯干稳定性不足，坐位时需辅助支撑。

伴随症状：存在构音障碍，语言表达不清晰；吞咽功能轻度受损，进食时易呛咳；合并斜视，视力发育迟缓。

既往史：无特殊家族遗传病史，出生时因早产（孕32周）、低体重（1.8kg）及新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）导致脑瘫。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：

粗大运动：无法完成翻身、爬行等基础动作，坐位平衡差，需双手支撑才能维持坐位；站立时双下肢呈交叉状，踝关节跖屈明显。

精细运动：双手抓握能力差，无法完成手指对指、捏取小物品等动作，双手常呈握拳状。

感知觉功能：

视觉：存在斜视，双眼协调能力差，对远处物体的追踪能力不足。

听觉：听力正常，但对声音的反应较为迟钝。

触觉：对触觉刺激的敏感度较低，尤其是四肢末端。

语言与沟通能力：

语言表达：仅能发出简单的单音节词（如“爸”“妈”），且发音不清晰。

语言理解：能理解部分简单指令（如“过来”“坐下”），但对复杂指令的理解能力不足。

吞咽功能：

进食时易出现呛咳，尤其是在进食流质或