手术切除胆囊术后护理查房.docVIP

手术切除胆囊术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前患者进食油炸食品后右上腹疼痛加剧，为持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。急诊入院后，腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，实验室检查示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院后，患者于昨日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。目前术后24小时，生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理问题评估

（一）疼痛管理

现状：患者主诉右上腹切口处疼痛，NRS评分4分，呈持续性灼热感，深呼吸或变换体位时加重。

潜在风险：疼痛可能影响患者呼吸运动及早期活动，增加肺部并发症风险。

护理措施：

遵医嘱给予止痛药（如氟比洛芬酯50mg静脉滴注），并观察用药效果。

指导患者采取舒适体位，如屈膝侧卧，减少腹部张力。

使用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸放松训练。

（二）呼吸功能维护

现状：患者呼吸平稳，频率18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），但主诉有轻微胸闷感。

潜在风险：全麻