半身麻痹的老人护理个案.docVIP

脑卒中后右侧半身麻痹患者个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，72岁，退休教师。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清3小时。

入院诊断：急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

现病史：患者于入院前3小时在早餐时突然出现左侧肢体无力，持物不稳，行走困难，伴言语含糊，无头痛、呕吐及意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示右侧基底节区低密度灶，遂以“急性缺血性脑卒中”收入神经内科。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。否认冠心病、房颤病史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒3年。

家族史：父亲有高血压病史，死于脑卒中。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。

意识状态：神志清楚，精神尚可，GCS评分15分。

神经系统：

肌力：左侧上肢肌力1级（可见肌肉轻微收缩，但无关节活动），左侧下肢肌力2级（肢体能在床面上水平移动，但不能抵抗自身重力抬离床面）；右侧肢体肌力5级。

肌张力：左侧肢体肌张力降低，右侧正常。

感觉：左侧肢体痛觉、温度觉减退。

反射：左侧肱二头肌、膝腱反射减弱，右侧正常。

病理征：左侧巴