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张力性气胸病人护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者入院前在工地施工时从3米高处坠落，右侧胸壁撞击地面凸起物，当即出现右侧剧烈胸痛，呈刀割样，伴呼吸困难、大汗淋漓，无昏迷、咯血及四肢活动障碍。工友立即拨打急救电话，救护车现场予吸氧、胸带固定后转运至我院。

既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约20支。

入院查体

体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（面罩吸氧8L/min）。神志清楚，表情痛苦，端坐呼吸，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。右侧胸壁可见约5cm皮肤擦伤，局部肿胀。

辅助检查

胸部X线片：右侧胸腔大量积气，肺组织压缩约90%，纵隔向左侧移位，右侧肋膈角消失。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。

动脉血气分析（吸氧8L/min）：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。

诊断与治疗