南通老人术后护理查房.docVIP

南通老人术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日10:00-10:45

查房地点：南通大学附属医院普外科3病区305床

患者信息：

姓名：张建国

性别：男

年龄：78岁

住院号：202503456

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎，高血压病2级（极高危），2型糖尿病

手术日期：2025年12月23日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

参与人员：

责任护士：李护士（N1级）

护士长：王护士长（N3级）

实习护士：刘护士

医生：赵医生（主治医师）

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛10年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。入院时生命体征平稳，心肺功能良好，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：

腹腔引流管：引流出淡红色液体约50ml/24h，已夹闭，计划今日拔除。

导尿管：已拔除，患者可自行排尿，尿量正常。

饮食与活动：

饮食：术后第