顺产后感染的护理个案.docVIP

顺产后子宫内膜炎合并尿路感染的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：张女士，28岁，初产妇，孕39周+2天因“规律宫缩10小时”入院。孕期定期产检，无妊娠期合并症及并发症。入院后经阴道自然分娩一健康女婴，体重3200g，Apgar评分10分。分娩过程顺利，总产程12小时，会阴I度裂伤，予可吸收线缝合。产后2小时出血量约200ml，生命体征平稳后返回病房。

主诉：产后第3天出现下腹部持续性胀痛，伴发热、尿频尿急尿痛。

现病史：产后第1天，产妇精神状态良好，体温36.8℃，子宫收缩佳，恶露量中等、色暗红、无异味。产后第2天，产妇自述下腹部轻微坠胀感，未予重视。产后第3天凌晨，产妇出现寒战、高热，体温最高达38.9℃，伴下腹部持续性胀痛，恶露量增多、颜色转为鲜红、伴有明显臭味。同时出现尿频、尿急、尿痛症状，每次尿量约50ml，尿液浑浊。

既往史：否认既往慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温38.7℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。下腹部压痛明显，以耻骨联合上区域为甚，无反跳痛及肌紧张。子宫底位于脐下2指，质软，压痛明显，轮廓不清。双侧肾区无叩击痛，膀胱区叩诊呈浊音，压痛阳性。会阴伤口愈合良好，无红肿及渗液。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

尿常规：白细