翻身又叫什么护理个案.docVIP

一例长期卧床患者预防压疮的翻身护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫3月余”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服药物控制。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，但右侧肢体肌力0级，完全无法自主活动，左侧肢体肌力4级，可轻微活动。患者长期卧床，生活完全不能自理，大小便失禁，需使用纸尿裤。入院时，患者骶尾部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，颜色略红，存在压疮发生的高危风险。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，患者得分10分，属于极高危人群。具体评估结果如下：

感知能力：患者神志清楚，但右侧肢体感觉减退，得分2分。

潮湿程度：患者大小便失禁，皮肤经常处于潮湿状态，得分1分。

活动能力：患者长期卧床，无法自主翻身或改变体位，得分1分。

移动能力：患者右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体活动受限，得分1分。

营养状况：患者因吞咽功能障碍，进食量少，营养摄入不足，得分2分。

摩擦力和剪切力：患者体重较重，翻身时容易产生摩擦力和剪切力，得分3分。

（二）皮肤状况评估

入院时，患者全身皮肤完整，但骶尾部皮肤出现Ⅰ期压疮表现：局部皮肤发红，按压后不褪色，皮肤温度升高，患者主诉有轻微疼痛感。其他部位皮肤未见明显异常。

三、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与患者长期卧床、活动受限、大小便失禁