上睑下垂术后复查和护理个案.docVIP

先天性上睑下垂矫正术后复查与延续性护理个案

一、病例基本情况

患者林XX，女，6岁，因“双侧上睑部分遮盖瞳孔5年余”于2025年3月15日入院。专科检查显示：双眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘约2mm，睑裂高度6mm，提上睑肌肌力8mm，诊断为双侧先天性轻度上睑下垂。入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于3月17日在全麻下行双侧提上睑肌缩短术，术后第3天顺利出院。

二、术后阶段性复查与护理实施

（一）出院后1周：早期伤口管理与水肿控制

复查时间：2025年3月24日

复查内容：

伤口评估：双侧上睑切口无渗血、红肿，缝线在位，切口边缘对合良好；

眼睑形态：睑裂高度恢复至9mm，双侧基本对称，角膜暴露充分；

功能评估：患者可自主睁眼闭眼，瞬目频率约12次/分钟，无明显异物感。

护理措施：

伤口护理：指导家长用无菌生理盐水棉签清洁切口周围分泌物，每日2次，保持伤口干燥；避免患儿用手揉搓眼部，睡觉时佩戴防护眼罩。

水肿管理：术后48小时内冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后改为温敷（温度≤40℃），促进局部血液循环；遵医嘱涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，每日1次。

用药指导：口服头孢克洛干混悬剂（按体重10mg/kg，每日3次）预防感染，连续服用3天；滴用玻璃酸钠滴眼液缓解眼干，每日4次。

（二）术后1个月：功能恢复与并发症监测

复查时间：2025年4月17日

复查内容：

眼睑功能：提上睑肌肌力