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肩胛骨骨折术后患者护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、呕吐，无胸痛、呼吸困难。急诊行X线检查示：右肩胛骨粉碎性骨折，断端移位明显。遂以“右肩胛骨粉碎性骨折”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均未见明显异常，心电图、胸片正常。于入院后第3天在全麻下行右肩胛骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右肩部疼痛明显，评分为7分。

伤口情况：右肩部手术切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

肢体活动：患者右上肢因疼痛及制动，活动受限，手指末梢血运良好，感觉正常。

饮食与睡眠：患者术后因疼痛影响食欲，进食量减少；睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理评估

患者因突发意外受伤，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心受伤后影响家庭经济收入，存在一