肝性脑病的一般护理个案.docVIP

肝性脑病患者的个案护理实践与反思

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复意识模糊伴行为异常3天”入院。患者有10年乙型病毒性肝炎病史，5年前诊断为肝硬化失代偿期，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗。此次入院前3天，患者无明显诱因出现睡眠颠倒、计算力下降，家属发现其对答不切题，偶有烦躁不安，遂送至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，定向力、记忆力、计算力均减退。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L；血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；腹部B超提示肝硬化、脾大、大量腹水。

初步诊断：1.肝硬化失代偿期；2.肝性脑病（Ⅱ期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者处于嗜睡状态，对语言刺激有反应，但回答问题缓慢且不准确，时有答非所问。

营养状况：患者近1个月食欲明显减退，进食量减少，体重下降约3kg，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L）。

消化系统症状：有腹胀、纳差，无恶心、呕吐及呕血、黑便。

皮肤状况：皮肤巩膜轻度黄染，无明显瘙痒，无皮肤破损及压疮。

排泄功能：大便1次/日，成形；小便量正常。

（二