透析感染护理个案.docVIP

维持性血液透析导管相关性感染护理个案

一、患者基本情况

患者男性，62岁，确诊糖尿病肾病V期（终末期肾病）5年，规律血液透析治疗3年。

既往史：2型糖尿病史15年，高血压病史10年，长期口服降糖药及降压药。

透析通路：右侧颈内静脉长期导管（留置时间8个月），为主要透析通路。

日常透析方案：每周3次，每次4小时，低分子肝素抗凝。

入院前状态：近1周自觉导管出口处皮肤发红、轻微疼痛，伴低热（体温波动于37.5℃-37.8℃），未予重视。本次透析前体温升至38.2℃，导管口可见少量脓性分泌物，遂以“血液透析导管相关性感染”收入院。

二、感染发生经过及诊断

（一）感染发生经过

患者于入院前8个月因自体动静脉内瘘成熟不良，行右侧颈内静脉长期导管置入术。术后初期导管维护良好，感染风险较低。

感染初期：约在导管留置第7个月时，患者自述导管出口处偶有瘙痒感，但未发现明显红肿。

症状加重：入院前1周，瘙痒感加剧，出口处皮肤开始发红，范围约0.5cm×0.5cm，轻微触痛，伴有少量透明渗液。患者自行用碘伏棉签擦拭后症状无缓解。

入院当日：透析前测量体温38.2℃，导管出口处红肿范围扩大至1cm×1.5cm，可见黄色脓性分泌物，挤压时有少量脓液溢出。透析过程中，患者出现寒战、乏力，体温最高达38.9℃。

（二）临床诊断

结合患者症状、体征及实验室检查，明确诊断为：

导管出口处感染：出口处皮肤红肿、脓性分泌物。

导管相关性血流感染（CRBSI）：发热、寒战，血培养结果显示金黄色葡萄球菌阳性，导管尖端培养与血培养结果一致。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.9℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

局部症状：右侧颈内静脉导管出口处皮肤红肿、皮温升高，有脓性分泌物，触痛明显。

全身症状：寒战、乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等其他系统感染表现。

实验室指标：

血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，提示细菌感染。

血培养：需氧瓶及厌氧瓶均培养出金黄色葡萄球菌。

导管尖端培养：与血培养结果一致，为金黄色葡萄球菌。

（二）心理社会评估

患者因感染导致透析中断，担心导管功能丧失，需重新建立通路，产生焦虑情绪。同时，对长期治疗的经济负担及生活质量下降表示担忧。家属对疾病认知不足，存在一定的护理配合压力。

（三）导管功能评估

导管血流量尚可（200-250ml/min），未出现明显血栓形成迹象，但感染已对导管的长期使用造成威胁。

四、护理问题

体温过高：与导管相关性血流感染有关。

皮肤完整性受损：导管出口处感染，皮肤红肿、脓性分泌物。

焦虑：与担心感染控制不佳、导管功能丧失及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏导管日常维护及感染预防的相关知识。

潜在并发症：感染扩散（如败血症、感染性心内膜炎）、导管功能丧失。

五、护理措施

（一）感染控制与体温管理

抗生素治疗配合

遵医嘱立即给予万古霉素静脉滴注（1g，每12小时一次），并在透析结束前通过导管静脉端推注抗生素封管液（含肝素的抗生素溶液）。

严格执行无菌操作，确保抗生素输注过程中无二次污染。

体温监测与控制

每4小时测量体温一次，绘制体温曲线，观察热型变化。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，根据透析超滤量调整），促进毒素及病原体排出。

（二）导管局部护理

出口处护理

严格无菌操作：换药前洗手，戴无菌手套、口罩、帽子。

清洁与消毒：先用生理盐水彻底清洁出口处及周围皮肤，去除脓性分泌物；再用碘伏以出口处为中心，由内向外螺旋式消毒，范围直径≥10cm，待干后再用75%酒精脱碘。

敷料更换：使用无菌透明敷料覆盖，每3天更换一次，若敷料潮湿、污染或松动则立即更换。

导管腔内护理

透析前后严格执行导管封管流程，使用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，防止血液回流。

避免在导管处进行输液、采血等操作，减少感染风险。

（三）心理护理与健康教育

心理支持

主动与患者及家属沟通，解释感染的原因、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导，增强治疗信心。

健康教育

导管日常维护：指导患者保持导管出口处皮肤清洁干燥，避免抓挠；洗澡时使用防水敷料保护导管，避免浸湿。

感染预防：告知患者感染的早期症状（如出口处红肿、疼痛、渗液、发热等），一旦出现需及时就医。

用药指导：强调遵医嘱按时按量使用抗生素的重要性，不可自行停药或减量。

（四）并发症预防与病情观察

密切观察病情变化

监测生命体征，尤其是体温、血压及意识状态，警惕感染性休克的发生。

观察导管出口处皮肤情况，记录红肿范围、分泌物性质及量的变化。

定期复查血常规、血培