提下巴术后护理查房.docVIP

下颌骨提升术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025120803

诊断：下颌后缩畸形；下颌骨提升术后24小时

手术时间：2025年12月17日09:00-12:30

手术方式：经口内入路下颌骨矢状劈开截骨提升术

参与人员：

护士长：张XX（副主任护师）

责任护士：王XX（护师）

实习护士：刘XX

值班医生：赵XX（主治医师）

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“自觉下颌后缩影响面部轮廓5年”入院，术前完善头颅CT三维重建提示下颌骨体部发育不足，下颌角角度偏大（135°），颏部后移约8mm。术前评估：ASAⅠ级，无手术禁忌证，心理状态良好，对手术效果预期合理。

（二）术后24小时病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：口内切口位于下颌前庭沟处，长约6cm，缝线在位，无渗血、渗液；面部肿胀明显，以下颌缘及颏部为甚，皮肤张力高，无瘀斑；术区敷料干燥固定。

管路情况：留置胃管（通畅，引出少量淡血性胃液）、导尿管（已拔除），静脉通路为右前臂留置针（0.9%生理盐水500ml+维生素C2g静滴中）。

症状与体征：患者主诉术区胀痛（NRS评分4分）