脑梗病人溶栓术后的护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓术后的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史12年，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg；神志清楚，精神差，混合性失语（能理解简单指令，但无法清晰表达）；右侧肢体肌力1级（仅见肌肉轻微收缩，无关节活动），左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，NIHSS评分14分（其中运动功能7分、语言功能5分、意识水平2分）。

辅助检查：急诊头颅CT未见颅内出血灶；血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；随机血糖6.2mmol/L。

诊疗经过：入院后明确诊断为“急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）”，符合静脉溶栓指征（发病时间4.5小时、无溶栓禁忌证），于入院后30分钟给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg静脉溶栓治疗（其中10%剂量静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注）。溶栓过程顺利，无明显不良反应。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：溶栓后2小时评估，患者右侧肢体肌力提升至2级（可在床上平移关节），但仍无法抬离床面；混合性失语无明显改善；NIHSS评分降至1