颈椎骨折的注意事项及护理个案.docVIP

颈椎骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因高处坠落致颈部疼痛、活动受限2小时入院。患者于2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无昏迷、呕吐。急诊行颈椎X线片示：C5椎体压缩性骨折，C5/6椎间盘突出。颈椎CT示：C5椎体骨折块向后移位，压迫脊髓前缘。颈椎MRI示：C5椎体骨折，相应节段脊髓水肿。入院诊断为：C5椎体压缩性骨折伴脊髓损伤（ASIA分级C级）。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

神经系统评估：双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，感觉平面位于T4水平，括约肌功能正常。

疼痛评估：颈部疼痛VAS评分8分，疼痛剧烈，影响睡眠。

其他：患者意识清楚，精神紧张，焦虑不安。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心疾病预后及治疗费用，存在明显的焦虑情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对患者的病情表示担忧。

三、护理问题

疼痛：与颈椎骨折、脊髓损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

有废用综合征的危险：与脊髓损伤、肢体活动受限有关。

知识缺乏：缺乏颈椎骨折及脊髓损伤的相关护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：患者入院后立即给予颈部制动，使用颈托固定颈部，避免