肝挫伤病人护理个案.docVIP

肝挫伤合并失血性休克患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2023年10月15日

入院科室：肝胆外科

入院诊断：①闭合性腹部损伤：肝右叶挫伤（AASTII级）；②失血性休克（代偿期）；③右侧多发肋骨骨折；④右侧少量血气胸。

二、病情摘要

患者于入院前2小时在工地高处坠落，右侧腰腹部撞击钢管，当即感右上腹剧烈疼痛，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴头晕、乏力、出冷汗，无恶心呕吐。由工友紧急送入我院急诊科。

急诊查体：

T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。

右侧胸壁压痛明显，右肺呼吸音减弱。

腹稍膨隆，右上腹压痛、反跳痛明显，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性。

辅助检查：

血常规：Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，WBC12.5×10?/L。

腹部CT：肝右叶可见不规则形低密度影，边界欠清，肝周及腹腔内可见大量液性低密度影，考虑肝挫伤伴腹腔内出血。

胸部CT：右侧第7-9肋骨骨折，右侧胸腔少量积液。

治疗经过：

患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路快速补液、输血等抗休克治疗。同时在全麻下行剖腹探查术，术中见肝右叶膈面有一长约5cm的裂伤，深约2cm，活动性出血，腹腔内积血约1500ml。行肝破裂修补术，术后转