动静脉内瘘术后血透护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男，62岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，需长期维持性血液透析治疗。患者于2025年3月15日在局部麻醉下行左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术，建立动静脉内瘘（AVF）作为长期血管通路。术后转入我科进行专项护理及后续透析治疗。

（一）基础信息

年龄：62岁

诊断：慢性肾脏病5期（CKD-5期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

内瘘类型：左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合

手术日期：2025年3月15日

首次透析日期：2025年4月5日（术后21天）

（二）术前评估

血管条件：左前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉搏动良好，Allen试验阴性，无明显血管硬化或狭窄。

合并症：高血压病史10年，口服硝苯地平控释片控制良好；糖尿病病史8年，胰岛素治疗，血糖控制尚可（HbA1c7.2%）。

心理状态：患者对手术及后续透析存在焦虑，担心内瘘功能及生活质量。

二、术后护理措施

（一）术后早期护理（术后0-7天）

体位与活动管理

抬高患肢：术后立即用软枕抬高左前臂15-30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

限制活动：术后24小时内严格限制左上肢活动，避免弯曲、受压。24小时后可进行轻微的手指屈伸活动，但禁止提重物、用力握拳或剧烈运动。

避免压迫：指导患者睡眠时避免压迫左上肢，可使用枕头支撑。

伤口观察与护理

密切