老年人痔疮的护理个案.docVIP

老年人痔疮的护理个案.doc

老年人痔疮的护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者李大爷，男性，78岁，退休教师，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；有2型糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于大便表面，无腹痛、腹泻等不适，未予重视。此后便血症状反复出现，有时伴有肛门肿物脱出，排便后可自行回纳。1周前，患者因饮食不规律，食用辛辣食物后，便血症状加重，肛门肿物脱出后无法自行回纳，伴有明显疼痛，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般。心肺腹检查未见明显异常。肛门指检：肛门括约肌松弛，截石位3、7、11点处可触及柔软肿物，指套染血。肛门镜检查：可见内痔脱出，表面黏膜充血、水肿，部分黏膜糜烂。

（四）诊断

混合痔（Ⅲ期）

高血压病（2级，中危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者肛门疼痛明显，VAS评分7分，影响睡眠和日常生活。

便血：每日排便时均有鲜红色血液流出，量约5-10ml。

肛门肿物脱出：排便后肛门肿物脱出，无法自行回纳，需用手托回。