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脑萎缩健忘老人护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：78岁

入院日期：2025年3月15日

诊断：阿尔茨海默病（中度）、脑萎缩、高血压病3级（极高危组）、2型糖尿病

护理级别：一级护理

主诉：家属代诉患者近1年记忆力明显减退，经常忘记刚发生的事情，外出后找不到回家的路，近3个月出现情绪不稳定、易怒，日常生活能力下降。

现病史：患者于2024年2月无明显诱因出现记忆力减退，表现为忘记早餐吃了什么、反复询问同一问题，当时未予重视。2024年10月患者独自外出后迷路，被民警送回，家属遂带其至当地医院就诊，头颅MRI示脑萎缩（以颞叶、海马区为主），简易精神状态检查表（MMSE）评分18分，诊断为阿尔茨海默病（中度）。给予多奈哌齐5mgqd口服，症状无明显改善。近1个月患者出现夜间睡眠颠倒，白天嗜睡，夜间烦躁、游走，拒绝服药，日常生活需家属协助。为进一步治疗及护理，家属送入我院老年科。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史15年，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管意外病史，否认药物过敏史。

个人史：小学文化，退休教师，性格开朗，无烟酒嗜好。育有1子1女，均体健，家庭关