老年高血压的中医护理及干预个案.docVIP

老年高血压（肝阳上亢型）中医护理及干预个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：76岁

主诉：反复头晕头痛10年，加重伴心慌失眠1周。

现病史：患者10年前体检发现血压升高，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制不稳定。近1周因情绪波动出现头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒，伴心慌、夜寐不安，自测血压波动于160-175/95-105mmHg。

既往史：无糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

中医四诊：

望诊：面色潮红，舌红苔黄。

闻诊：语声洪亮，偶有烦躁叹息。

问诊：头晕胀痛，口苦咽干，大便干结，小便黄赤。

切诊：脉弦数。

中医辨证：肝阳上亢证

西医诊断：原发性高血压3级（很高危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

血压波动：近1周血压控制不佳，收缩压160-175mmHg，舒张压95-105mmHg，伴头晕头痛症状。

症状表现：头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒、心慌失眠、口苦咽干、大便干结。

用药依从性：患者长期服用硝苯地平控释片，但因担心药物副作用，偶尔漏服。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者性格急躁，近期因家庭琐事情绪波动较大，易焦虑烦躁。

生活习惯：喜食辛辣油腻食物，每日吸烟10支，饮酒少量，缺乏运动，长期熬夜。

家庭支持：子女在外工作，日常由配偶照顾，对中医护理知识了解较少。

（三）中医体质评估

根据《中医体质分类与判定》标准