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脊椎管穿刺术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“反复腰背部疼痛伴双下肢麻木1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛加重，伴双下肢麻木、无力，行走困难，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫硬膜囊及神经根。经骨科团队评估后，于2025年11月10日在局部麻醉下行脊椎管穿刺术（腰椎间盘造影+神经根阻滞术），术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即刻测量体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

穿刺部位：穿刺点位于L4/5椎间隙，局部敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后即刻评分为3分（轻度疼痛），主要表现为腰背部酸胀感。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无大小便失禁等异常。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及对疾病预后的担忧，出现轻度焦虑情绪，情绪紧张，对护理操作配合度一般。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在旁，能给予情感支持，但对术后护理知识了解较少。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与穿刺操作及局部组织损伤有关

体位护理：术后指导患者去枕平卧4-6小时，避免抬头或坐起，防止