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老年糖尿病患者跌倒风险识别与护理干预个案护理报告

一、病例摘要

患者张XX，女性，78岁，因“多饮、多尿10年，血糖控制不佳1月”入院。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍联合格列美脲治疗。入院时随机血糖16.8mmol/L，血压150/95mmHg。患者独居，视力模糊，步态不稳，存在明显的跌倒风险。

二、护理评估

（一）生理评估

基础疾病：糖尿病视网膜病变导致视力下降，高血压引起头晕，长期高血糖导致周围神经病变，双下肢麻木、感觉减退。

身体机能：BMI28.5kg/m2，超重；肌力四级，下肢肌肉力量减弱；平衡能力差，闭目难立征阳性。

用药情况：格列美脲可能引起低血糖，硝苯地平可能导致体位性低血压。

（二）心理社会评估

认知状态：轻度认知功能障碍，记忆力减退，对跌倒风险认知不足。

家庭支持：独居，子女每周探望一次，日常缺乏照护。

经济状况：退休职工，经济条件一般，对医疗费用较为敏感。

（三）环境评估

居家环境：地面不平整，卫生间无扶手，光线昏暗，存在较多障碍物。

住院环境：病床未安装床栏，呼叫器位置不便，走廊地面湿滑。

三、护理问题

有跌倒的危险：与视力下降、平衡能力差、药物副作用、环境因素有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理及跌倒预防知识。

焦虑：与疾病预后及跌倒风险有关。

四、护理计划

（一）跌倒预防措施

体位管理：指导患者改变体位