脑膜瘤术后脑疝的护理个案.docVIP

脑膜瘤术后并发脑疝的护理个案

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复头痛3月余，加重伴右侧肢体无力1周”入院。入院时神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅MRI检查提示左侧额顶部脑膜瘤，大小约5.2cm×4.8cm×4.0cm，周围脑组织水肿明显。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“左侧额顶部脑膜瘤切除术”，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后返回神经外科监护室，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。

术后6小时，患者突然出现意识障碍，呼之不应，右侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅱ级，考虑为术后并发脑疝。立即给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，呋塞米20mg静脉注射，同时通知医生。急查头颅CT提示左侧额顶部术区血肿形成，量约30ml，中线结构向右侧移位约1.5cm。医生决定立即行“左侧额顶部血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后患者意识逐渐恢复，右侧瞳孔缩小至3mm，对光反射恢复，右侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅱ级。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往有高血压病史5年，血压控制在130-150/80-90mmHg之间，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

身体状况：患者入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅MRI检查提示左侧额顶部脑膜瘤，周围脑组织水肿明显。

心理社会状况：患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑、恐惧心理，家属对疾病的认知不足，对患者的病情较为担忧。

（二）术后评估

生命体征：术后返回监护室时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后6小时，患者出现意识障碍，血压升高至160/100mmHg，脉搏减慢至58次/分，呼吸深慢，提示颅内压升高。

意识状态：术后6小时，患者意识由清醒转为昏迷，GCS评分由15分降至6分。

瞳孔变化：术后6小时，患者右侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，提示右侧动眼神经受压。

肢体活动：术后6小时，患者右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅱ级，提示左侧大脑半球受压。

颅内压监测：术后未行颅内压监测，但根据患者的临床表现及头颅CT检查结果，提示颅内压明显升高。

三、护理问题

急性颅内压增高：与术后血肿形成、脑水肿有关。

意识障碍：与颅内压增高、脑疝有关。

有受伤的危险：与意识障碍、肢体活动障碍有关。

潜在并发症：感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成等。

焦虑、恐惧：与担心手术效果及术后恢复有关。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：护士主动与患者及家属沟通，向他们介绍脑膜瘤的相关知识、手术方法、术后注意事项等，缓解患者的焦虑、恐惧心理，增强患者及家属对手术的信心。

术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。术前1天剃去头部毛发，清洁头部皮肤，术前8小时禁食、4小时禁饮，术前30分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟记录1次，直至病情稳定。若患者出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等症状，提示颅内压升高，应及时通知医生。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，采用GCS评分法评估患者的意识障碍程度，每15-30分钟评估1次。若患者出现意识障碍加重，如嗜睡、昏睡、昏迷等，应及时通知医生。

瞳孔变化观察：密切观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射变化，每15-30分钟观察1次。若患者出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等症状，提示颅内压升高或脑疝形成，应及时通知医生。

肢体活动观察：密切观察患者的肢体活动情况，每15-30分钟观察1次。若患者出现肢体肌力下降、偏瘫等症状，提示颅内压升高或脑疝形成，应及时通知医生。

颅内压监测：术后若患者病情允许，可给予颅内压监测，密切监测颅内压变化，根据颅内压变化调整治疗方案。

体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。待患者意识清醒后，可抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

呼吸道护理：术后患者因意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，容易发生呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。护士应密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于昏迷患者，应给予气管插管或气管切开，定期进行吸痰、雾化吸入等护理操作。

引流管护理：术后患者头部可能留置引流管，如硬