咽部肿物切除术后护理个案.docVIP

咽部良性肿物（会厌囊肿）切除术后综合护理个案

一、病例资料

患者张XX，女性，45岁，因“咽部异物感伴吞咽不适3个月”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，进食时加重，偶伴轻微咽痛，无发热、咳嗽、声音嘶哑等症状。门诊电子喉镜检查示：会厌舌面可见一直径约1.2cm的光滑囊性肿物，基底较宽，诊断为“会厌囊肿”。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）未见明显异常，无手术禁忌证。于2025年10月17日在全麻下行支撑喉镜下会厌囊肿切除术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者咽部疼痛程度，得分为4分（中度疼痛），表现为咽部胀痛，吞咽时加重。

吞咽功能：患者因咽部疼痛，吞咽时不敢用力，存在轻度吞咽困难，饮水时偶有呛咳。

伤口情况：术区无明显渗血，颈部无肿胀，无皮下气肿。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合不良或复发。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、黏膜水肿有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

潜在并发症：出血、感染、气道梗阻、声带麻痹等。

三、术后护理