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肾性脑病护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休工人，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。

既往病史：慢性肾小球肾炎病史12年，规律血液透析治疗5年（每周3次，每次4小时），高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性脑病、高血压病3级（很高危）

二、病情发展

（一）入院时情况

患者因“血液透析5年，意识模糊伴行为异常2天”入院。家属代诉，患者2天前无明显诱因出现精神萎靡，反应迟钝，答非所问，夜间睡眠差，时有烦躁不安，无抽搐、呕吐。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，神志模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐1280μmol/L，尿素氮35.6mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.3mmol/L，血红蛋白75g/L，甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml。头颅CT未见明显异常。

（二）住院期间病情变化

入院后立即给予紧急血液透析（高通量透析器，透析液流量500ml/min，血流量2