护理肌力分级个案.docVIP

一例脑卒中后偏瘫患者的肌力分级护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时体格检查：神志清楚，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死。

二、肌力分级评估

（一）肌力分级标准

采用国际通用的Lovett肌力分级法，将肌力分为0-5级，具体标准如下：

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级：能作抗阻力动作，但不完全。

5级：正常肌力。

（二）患者肌力评估结果

右侧上肢：1级，仅能在被动活动时触及肱二头肌、肱三头肌等肌肉的轻微收缩，但无法完成任何主动动作。

右侧下肢：2级，患者可在床面上进行膝关节、踝关节的小范围水平移动，但无法将下肢抬离床面。

左侧肢体：5级，肌力正常。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体活动障碍：与脑卒中导致的右侧肢体肌力下降有关。

有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、右侧肢体感觉减退有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

（二）护理目标

患者右侧肢体肌力逐步提高，3个月内右侧上肢肌力达到2级，右侧下