压疮问题的护理个案.docVIP

一例老年糖尿病患者Ⅲ期骶尾部压疮的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，82岁，因“右侧股骨颈骨折术后卧床2月，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压维持在140-150/80-90mmHg。患者因骨折术后长期卧床，日常由家属协助翻身，但翻身频率不足（约每4小时1次）。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，体重52kg，BMI18.2kg/m2（消瘦）。骶尾部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，可见少量黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症），空腹血糖9.8mmol/L。

二、压疮评估

（一）压疮分期及创面情况

根据2019年国际压疮分类系统（NPUAP/EPUAP），患者骶尾部压疮为Ⅲ期压疮，表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，创面基底可呈暗红色或黑色，伴有渗出液、坏死组织或焦痂。本例患者创面基底为暗红色，无明显坏死组织，但有少量黄色渗出液，提示存在轻度感染风险。

（二）危险因素评估

内在因素

年龄与营养状况：患者高龄、消瘦，BMI低于正常范围，白蛋白水平低（28g/L），提示蛋白质-能量营养不良，皮肤弹性差，修复能力弱。

基础疾病：糖尿病导致周围神经病变、血管病变，皮肤血供减少，感觉减退，易发生压疮且愈合缓慢；高血压可能影响局部血液循环。

活动能力：骨折术后卧床，自主活动能力丧失，局部组织长期受压。

外在因素

压力与剪切力：长期卧床，骶尾部持续受压，翻身不及时导致压力超过毛细血管灌注压（32mmHg），引起局部组织缺血缺氧；半坐卧位时身体下滑产生的剪切力进一步加重皮肤损伤。

潮湿与摩擦：患者因卧床可能存在尿失禁（家属未提及，但需警惕），皮肤长期受尿液刺激易潮湿，增加压疮发生风险；翻身时床单褶皱或摩擦也可能损伤皮肤。

翻身频率不足：家属协助翻身每4小时1次，未达到卧床患者每2小时翻身1次的标准，导致局部压力持续时间过长。

（三）创面评估工具应用

采用**压疮愈合评估量表（PUSH）**对创面进行动态评估，入院时评分：创面面积（4cm×5cm=20分）、渗出液量（少量=1分）、组织类型（红色组织=1分），总分为22分（提示愈合缓慢，需加强干预）。

三、护理问题分析

结合患者情况，主要护理问题包括：

皮肤完整性受损：与长期卧床、压力及剪切力作用、营养不良、糖尿病导致皮肤血供差有关。

感染风险：与创面渗出液、皮肤屏障破坏、机体抵抗力下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与糖尿病饮食控制不当、消化吸收功能减退有关。

活动无耐力：与骨折术后、贫血、营养不良有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防和护理知识了解不足，如翻身技巧、皮肤观察方法等。

四、护理措施

（一）创面局部护理

清创与换药

清创：使用生理盐水轻柔冲洗创面，去除表面渗出液及坏死组织（本例无明显坏死组织，无需锐性清创），避免用力擦拭损伤新生肉芽组织。

敷料选择：根据创面情况选择合适敷料。初期（渗出液较多时）使用泡沫敷料，吸收渗出液，保持创面湿润环境；待渗出液减少后，改用水胶体敷料，促进肉芽组织生长。换药频率：初期每2天1次，渗出液减少后每3-4天1次，若敷料渗湿明显则及时更换。

感染控制：创面取分泌物做细菌培养（结果提示无致病菌生长），局部涂抹莫匹罗星软膏预防感染，每日1次。

体位管理

翻身与体位摆放：每2小时协助患者翻身1次，采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替，避免长时间压迫骶尾部。翻身时使用“30°侧卧翻身法”，即患者侧卧时背部与床面呈30°角，在背部、臀部放置软枕支撑，减少局部压力；仰卧位时在骶尾部垫软枕或气垫圈，使压疮部位悬空，避免受压。

使用减压设备：为患者配备防压疮气垫床，通过交替充气/放气缓解局部压力；在足跟、肘部等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，预防新压疮发生。

保持创面湿润与环境清洁

保持创面周围皮肤干燥清洁，每次排便后及时用温水清洗肛周皮肤，涂抹润肤剂保护皮肤；若出现尿失禁，使用一次性尿垫并及时更换，避免尿液刺激。

（二）全身支持护理

营养支持

饮食调整：联合营养科制定个性化饮食方案，增加蛋白质、维生素及微量元素摄入。具体包括：每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（约62-78g），如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌（促进创面愈合），如新鲜蔬菜、水果、坚果等；糖尿病饮食方面，在控制总热量的前提下，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，避免血糖剧烈波动。

营养补充剂：遵医嘱给予白蛋白静脉输注（每周2次，每次10g），纠正低