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老年慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年3月10日

主诉：反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周

既往史：高血压病史20年，2型糖尿病史15年，慢性肾功能不全（CKD3期）5年

诊断：

慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能IV级）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

慢性肾功能不全（CKD3期）

利尿剂抵抗

入院查体

T：36.5℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：160/95mmHg

神志清楚，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音

心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音

腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛

双下肢重度凹陷性水肿

体重：75kg（入院前1周体重增加5kg）

实验室检查

血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT180×10^9/L

生化：BUN12.5mmol/L，Scr180μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2

电解质：K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-100mmol/L，Ca2+2.1mmol/L

血糖：空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%

BNP：5600pg/ml

心肌酶谱：CK-MB、cTnI正常

尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（-）

影像学检查

胸部