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腰椎间盘突出症术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

入院时间：2025年8月15日

主诉：反复腰痛伴右下肢放射性疼痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，休息后可缓解，未予系统治疗。1周前因长途驾驶后症状加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右足拇趾背伸肌力减弱。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合内固定术

二、术前评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时VAS评分为8分（重度疼痛）。

运动功能评估：患者右下肢肌力4级，行走时需扶拐，步态不稳。

心理状态评估：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

（二）术前准备

完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，结果均正常。