咽喉肿瘤手术后护理查房.docVIP

咽喉肿瘤患者术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，62岁，因“进行性声音嘶哑伴吞咽困难3月余”入院。入院诊断为“喉鳞状细胞癌（声门型，T2N0M0）”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行“喉部分切除术+左侧颈部淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回气管切开套管一根，颈部负压引流管一根，胃管一根。

术后病情：术后第3天，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。气管切开处敷料干燥，无渗血渗液，套管通畅，内套管每日更换消毒2次。颈部负压引流管引流出淡红色血性液体约50ml/24h，引流液性状正常。胃管通畅，已开始肠内营养支持，每日输注肠内营养乳剂1500ml。患者主诉颈部切口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊后疼痛缓解。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。气管切开套管固定良好，气囊压力维持在25-30cmH?O。患者能配合进行有效咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量不多。

循环系统：生命体征平稳，皮肤黏膜无苍白、发绀。

消化系统：胃管在位通畅，肠内营养耐受良好，无腹胀、腹泻等不适。肛门已排气，未排便。

神经系统：神志清楚，定向力正常，四肢肌力、肌张力正常。

切口及引流情况：颈部切口敷料干燥，无红肿、渗液。颈部负压引流管通畅，引流液颜色、量正常。

疼痛评估：患者主诉颈部切口疼痛，VAS评分4分，疼痛主要在吞咽及颈部活动时加重。

（二）心理社会评估

患者因术后暂时失声，沟通存在障碍，表现出焦虑、烦躁情绪。担心手术效果及预后，对未来生活感到担忧。家属能给予患者关心和支持，但对术后护理知识了解不足。

（三）营养状况评估

患者术前因吞咽困难，营养摄入不足，体重略有下降。术后通过胃管给予肠内营养支持，目前营养状况尚可，但仍需加强营养监测。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损与气管切开、呼吸道分泌物增多有关

护理目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸道通畅。

护理措施：

保持室内空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。

妥善固定气管切开套管，防止脱出。每日更换气管切开处敷料，保持局部清洁干燥。

每4小时监测气囊压力一次，维持在25-30cmH?O，防止误吸及气管黏膜损伤。

鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背一次。痰液黏稠时，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次。

及时吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生。

（二）疼痛与手术切口有关

护理目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多等，并观察用药效果。

指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻疼痛感受。

保持环境安静，减少外界刺激。

（三）焦虑与术后失声、担心预后有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属解释术后失声是暂时的，待病情恢复后可进行发音训练。

教会患者使用非语言沟通方式，如写字板、手势等，满足其沟通需求。

向患者及家属介绍疾病相关知识及术后护理要点，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术创伤有关

护理目标：患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

护理措施：

遵医嘱给予肠内营养支持，严格控制输注速度和温度。

观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，及时调整营养方案。

定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标。

待患者吞咽功能恢复后，指导其逐步过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普食。饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质和维生素。

（五）有感染的危险与手术创伤、气管切开、留置引流管有关

护理目标：患者无感染发生，体温正常，切口愈合良好。

护理措施：

严格执行无菌操作，尤其是气管切开护理、吸痰及更换引流管时。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量、性状，发现异常及时报告医生。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

监测患者体温变化，如有发热及时报告医生并遵医嘱处理。

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。

（六）知识缺乏与缺乏术后康复及自我护理知识有关

护理目标：患者及家属能掌握术后康复