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乡镇卫生院细菌性痢疾诊疗操作规范

细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，好发于夏秋季，人群普遍易感。乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务的核心机构，需规范诊疗流程，提升早期识别与救治能力，降低重症发生率及传播风险。以下从诊断、治疗、护理及预防四方面详细规范诊疗操作。

一、诊断标准与评估

（一）流行病学史采集

接诊时需详细询问患者近7日内流行病学接触史，重点包括：是否有不洁饮食史（如未煮熟的生冷食物、被污染的水或瓜果）；是否接触过菌痢患者或带菌者；所在区域是否有类似病例聚集现象（如家庭、学校或集体用餐单位）。儿童患者需额外询问托幼机构暴露史。

（二）临床表现评估

1.急性菌痢：典型表现为起病急骤，发热（体温38℃~40℃）、腹痛（以左下腹为主，呈阵发性绞痛）、腹泻（每日数次至数十次），初为稀水样便，1~2日内转为黏液脓血便（量少、里急后重明显）。部分患者可伴恶心、呕吐。

-轻型（非典型）：症状轻微，仅有低热或无发热，腹泻次数少（每日3~5次），粪便呈稀便或黏液便，无明显脓血，里急后重不显著，易漏诊。

-重型：多见于体弱或营养不良者，高热持续不退，每日腹泻20次以上，脓血便量多，伴剧烈腹痛、明显里急后重，可出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、电解质紊乱（如低钾导致肌无力、腹胀）及酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。

2.中毒性菌痢：多见于2~7岁儿童，起病急骤，以严重毒血症、休克或中毒性脑病为主要表现，肠道症状轻微（甚至无腹泻），需高度警惕。

-休克型（周围循环衰竭型）：表现为面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降（收缩压＜70mmHg或脉压差＜20mmHg）、少尿或无尿。

-脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经症状为主，如剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状）、嗜睡、昏迷、抽搐，严重者出现呼吸节律不齐（如潮式呼吸、叹息样呼吸）。

-混合型：同时具备休克型与脑型表现，病情最危重。

3.慢性菌痢：病程超过2个月未愈者，多因急性期治疗不彻底、免疫力低下或感染耐药菌株所致。表现为反复腹痛、腹泻，粪便间歇出现黏液或脓血，可伴乏力、贫血、营养不良。

（三）实验室检查

1.粪便常规：为基层核心筛查手段。取新鲜脓血便（避免尿液污染）立即送检，镜检可见大量白细胞（＞15个/高倍视野）、脓细胞及红细胞，可见巨噬细胞（对诊断有参考价值）。

2.病原学检测：

-粪便培养：为确诊金标准。需在使用抗菌药物前采集新鲜脓血便（或肛拭子），接种于SS琼脂等选择性培养基，35℃~37℃培养18~24小时，分离出志贺菌可确诊。乡镇卫生院若不具备培养条件，需及时将标本冷藏（4℃）后送县级实验室检测。

-快速抗原检测：可用免疫荧光法或胶体金法检测粪便中志贺菌特异性抗原，1~2小时出结果，适合基层快速初筛。

3.血常规：急性期白细胞总数及中性粒细胞比例升高（可达（10~20）×10?/L）；慢性期可有血红蛋白降低（贫血表现）。

4.其他辅助检查：中毒性菌痢需监测电解质（血钾、钠、氯）、血气分析（判断酸碱平衡）；怀疑脑水肿者需观察瞳孔变化（双侧不等大、对光反射迟钝），基层无条件行头颅CT时，需结合临床症状及时转诊。

（四）诊断分型

-疑似病例：符合流行病学史+腹泻（稀便、黏液便或脓血便），或伴发热、腹痛、里急后重。

-临床诊断病例：疑似病例+粪便常规白细胞＞15个/高倍视野。

-确诊病例：临床诊断病例+粪便培养志贺菌阳性，或抗原/核酸检测阳性。

二、治疗原则与具体措施

（一）一般治疗

1.隔离与消毒：患者需执行消化道隔离至症状消失后1周，或连续2次粪便培养阴性（间隔24小时）。患者排泄物需用含氯消毒剂（如漂白粉）按1:10比例消毒（作用30分钟后再处理）；餐具、便器需单独使用，每日煮沸消毒15分钟；医护人员接触患者后需用流动水+肥皂洗手（至少20秒），或使用含酒精的速干手消毒剂。

2.休息与饮食：急性期需卧床休息，减少体力消耗。饮食以少渣、易消化的流质或半流质为主（如米汤、藕粉、稀粥），避免牛奶（易产气）、生冷及刺激性食物（如辣椒、冷饮）。呕吐严重者可暂禁食4~6小时，待呕吐缓解后逐步恢复饮食。

（二）对症治疗

1.退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可口服对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，儿童10~15mg/kg/次），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头）可作为辅助手段。

2.补液与纠正电解质紊乱：

-口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水（无呕吐或呕吐不频繁）。采用低渗口服补