昏迷症状护理问题和个案.docVIP

一例糖尿病酮症酸中毒合并昏迷患者的个案护理

一、临床资料

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“意识障碍4小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日三次）控制血糖，血糖控制情况不详，未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）入院时情况

生命体征：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

意识状态：昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分）。

专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。皮肤干燥、弹性差，口腔黏膜干燥，呼气有烂苹果味。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血糖：32.5mmol/L（危急值）。

血酮体：5.8mmol/L（正常参考值0.03-0.5mmol/L）。

血气分析：pH7.12，PaCO?28mmHg，PaO?90mmHg，HCO??10mmol/L，BE-18mmol/L。

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。

血生化：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮12.5mmol/L，肌酐110μmol/L。

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++）。

（三）入院诊断

2型糖尿病性酮症酸中毒

昏迷

电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低氯血症）

二、护理问题分析

根据患者的病情，结合护理评估，确定以下主要护理问题：

（一）意识障碍：与糖尿病酮症酸中毒导致的脑组织缺氧、代谢紊乱有关

患者处于昏迷状态，GCS评分低，对外界刺激反应差，无法自主进食、饮水及进行日常活动。意识障碍是病情严重的直接体现，也是护理工作的重点和难点。

（二）体液不足：与大量酮体从尿液排出导致渗透性利尿、呕吐、发热等因素有关

患者皮肤干燥、弹性差，口腔黏膜干燥，血压偏低，心率加快，均提示存在严重的脱水状态。若不及时纠正，可能导致循环衰竭、肾功能损害等严重并发症。

（三）气体交换受损：与酸中毒导致的呼吸加深加快、呼吸肌疲劳有关

患者呼吸频率快（28次/分），呼吸深大，存在呼吸肌疲劳的风险。若呼吸功能进一步恶化，可能导致呼吸衰竭，危及生命。

（四）电解质紊乱：与渗透性利尿、酸中毒、胰岛素治疗等因素有关

患者入院时血钾偏高（5.8mmol/L），但随着补液和胰岛素的应用，血钾会迅速下降，可能出现低钾血症。同时存在低钠、低氯血症，电解质紊乱可影响心脏、神经肌肉等多个系统的功能。

（五）有感染的危险：与机体抵抗力下降、留置导尿管、静脉导管等侵入性操作有关

患者血糖极高，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能存在感染或感染风险增加。昏迷状态下，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染；留置导尿管易导致尿路感染；静脉导管也是感染的潜在途径。

（六）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍无法进食、高代谢状态有关

患者昏迷无法自主进食，而糖尿病酮症酸中毒时机体处于高分解代谢状态，能量消耗增加，若不及时补充营养，会进一步加重机体消耗，影响康复。

（七）有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、消瘦、皮肤干燥等因素有关

患者昏迷，长期卧床，局部皮肤受压；同时消瘦，皮下脂肪少，皮肤干燥，弹性差，均增加了皮肤破损的风险。

三、护理措施实施

（一）紧急抢救与病情监测

建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，改善脑组织缺氧状态。

心电监护：持续监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察意识、瞳孔变化，每30分钟记录一次。

血糖监测：每1-2小时监测血糖一次，根据血糖下降情况调整胰岛素用量，避免血糖下降过快导致脑水肿。

血酮体、血气分析监测：每2-4小时复查血酮体、血气分析，了解酸中毒纠正情况。

电解质监测：每2-4小时复查血钾、血钠、血氯等电解质，尤其是血钾，根据结果及时调整补钾方案。

（二）纠正体液不足

补液原则：先快后慢，先盐后糖。

初始补液：在1-2小时内输入生理盐水1000-2000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

后续补液：根据血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整补液速度，一般每4-6小时输入1000ml生理盐水。当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液或5%葡萄糖生理盐水，并按比例加入胰岛素（一般按每3-4g葡萄糖加入1U胰岛素）。

准确记录出入量：详细记录24小时液体出入量，包括饮