对老人的优质护理个案.docVIP

高龄失能老人多维度优质护理个案：以张XX为例

一、个案基本情况

患者信息：张XX，女，82岁，独居老人，因“跌倒致左股骨颈骨折”于2025年3月15日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服硝苯地平控释片、二甲双胍。患者丧偶，育有一子一女，子女均在外地工作，日常由社区志愿者定期探访。

身体状况：入院时意识清醒，左侧髋部疼痛明显，活动受限，Barthel指数评分35分（中度依赖），压疮风险评估Braden评分12分（高风险）。空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，血压控制在140-160/80-95mmHg。

心理与社会状况：患者性格内向，因担心成为子女负担而情绪低落，拒绝康复训练，对治疗缺乏信心。社会支持系统薄弱，子女因工作原因无法长期陪护。

二、护理问题评估

（一）生理层面

疼痛管理：左髋部持续性疼痛，VAS评分7分，影响睡眠及活动。

压疮预防：长期卧床，皮肤弹性差，骶尾部皮肤发红，存在压疮风险。

血糖与血压控制：血糖、血压波动较大，药物依从性不佳。

营养状况：食欲减退，BMI18.2kg/m2（轻度营养不良），白蛋白32g/L。

（二）心理层面

焦虑与抑郁：HAMA评分18分（中度焦虑），HAMD评分20分（中度抑郁）。

自我认同危机：因失能产生“无用感”，拒绝社交活动。

（三）社会层面

家庭支持不足：子女远程沟通频率低，缺乏情感陪伴。

社区资源利用不足：