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回肠异物术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025120103

诊断：回肠异物（金属钥匙）伴穿孔、局限性腹膜炎

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下回肠异物取出+肠修补术

查房日期：2025年12月28日

二、病情回顾

患者于12月19日因“突发下腹部剧烈疼痛8小时”入院。入院时体温38.2℃，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。腹部CT提示：回肠中段见一长约5cm金属异物（钥匙），伴肠壁增厚、周围渗出，考虑异物嵌顿致肠穿孔。急诊行腹腔镜手术，术中见回肠距回盲部约60cm处有一金属钥匙嵌顿，局部肠壁缺血坏死并穿孔，腹腔内有少量脓性渗出液。手术顺利取出异物，行肠修补术，冲洗腹腔后放置腹腔引流管一根。术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第8天，已连续5天正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

腹部情况：

切口：腹部正中切口长约4cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛：患者诉切口处偶有轻微牵拉痛，NRS评分1-2分，无需药物干预。

腹胀：无明显腹胀，肠鸣音4次/分，已恢复正常。

排气排便：术后第4天排气，第5天排便，目前每日排便1次，成形软便。