肺穿刺术后的引流管护理个案.docVIP

肺穿刺术后胸腔闭式引流管护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴咯血1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能性大。为明确病理诊断，于2025年10月15日在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，术后留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流瓶内可见少量淡红色血性液体，水柱波动明显。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

引流管情况：引流管固定在位，敷料干燥无渗血，引流瓶内液面波动正常，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

患者症状：无明显胸痛、呼吸困难，偶有轻微咳嗽，无咯血加重。

二、护理问题及护理目标

（一）护理问题

潜在并发症：气胸、血胸、引流管堵塞或脱出。

舒适度改变：与引流管刺激、体位限制有关。

知识缺乏：缺乏引流管自我护理及活动注意事项的知识。

（二）护理目标

患者术后未发生气胸、血胸等并发症，引流管通畅在位。

患者主诉不适感减轻，能耐受引流管存在。

患者及家属能掌握引流管护理要点及活动注意事项。

三、护理措施

（一）引流管管理

固定与通畅

采用双固定法：引流管出皮肤处用3M透明敷贴固定，再用胶布将引流管固定于患者胸壁或床单边缘，避免牵拉。

保持引流管自然弯曲，避免打折、受压或扭曲。定时挤压引流管（每2小时1次），手法为“从近心端向远心端挤压”，防止血凝块堵塞。

引流瓶液面应低于引流口平面60～100cm，防止逆行感染。每日更换引流瓶，严格无菌操作，更换时先夹闭引流管，再连接新瓶。

观察与记录

密切观察引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少；若出现鲜红色血液且量突然增多（＞100ml/h），或引流液浑浊、有气泡，提示可能存在出血或气胸，需立即报告医生。

观察水柱波动情况：正常水柱波动范围为4～6cm，若波动消失或减弱，可能提示引流管堵塞或肺已复张；若波动幅度过大（＞8cm），可能存在肺不张或胸腔内负压过大。

记录每日引流液量，准确填写护理记录单。

（二）并发症预防

气胸、血胸预防

术后6小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽、翻身或坐起。指导患者进行腹式呼吸，减少胸廓活动度，减轻穿刺部位刺激。

若患者出现突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降（＜90%），立即通知医生，行床旁胸片检查，必要时准备胸腔穿刺抽气或闭式引流。

严格控制患者活动范围：避免高举手臂、过度弯腰或突然改变体位，防止引流管脱出或穿刺部位撕裂。

感染预防

保持穿刺部位敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换。更换敷料时严格无菌操作，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm。

指导患者咳嗽时用手按压穿刺部位，减少局部张力，防止细菌侵入。

鼓励患者多饮水，每日饮水量＞1500ml，保持呼吸道湿润，预防肺部感染。

（三）舒适护理

体位护理

术后6小时后可协助患者取半坐卧位（床头抬高30～45°），利于呼吸和引流。若患者需翻身，应指导其“轴线翻身”，避免引流管牵拉。

避免长时间保持同一姿势，定时协助患者调整体位（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。

疼痛管理

评估患者疼痛程度（采用NRS评分法），若疼痛评分＞3分，遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬）。

指导患者进行放松训练：如深呼吸、听音乐、渐进性肌肉放松等，转移注意力，减轻疼痛感受。

避免引流管直接接触皮肤，可在引流管与皮肤之间垫柔软纱布，减少摩擦刺激。

（四）健康教育

引流管自我护理

告知患者及家属引流管的重要性，不可自行拔除或调节引流瓶高度。

指导患者活动时的注意事项：如起床、行走时用手托住引流瓶，避免引流瓶过高导致液体逆流；洗澡时采用擦浴，保持敷料干燥，不可将引流管浸入水中。

教会患者及家属观察异常情况：如引流液颜色改变、量增多、出现气泡，或穿刺部位红肿、疼痛加剧，需及时告知医护人员。

康复指导

鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸：术后第2天开始指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球、使用呼吸训练器，每日3次，每次10～15分钟，促进肺复张。

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘时用力排便导致胸腔压力增高。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动，可进行缓慢散步、太极拳等轻度活动；1个月内避免重体力劳动或屏气动作（如搬重物、咳嗽时过度用力）。

四、护理效果评价

（一）并发症控制

患者术后住院期间引流管通畅在位，未发生气胸、血胸等并发症。引流液量逐渐减少，术后第5天引流液量＜10ml/24h，复查胸片提示右肺复张良好，遂拔除引流管。拔除后观察穿刺部位无渗血、红