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动脉瘤栓塞术后的基础护理个案.doc

颅内动脉瘤栓塞术后基础护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时

现病史：患者于入院当日凌晨无明显诱因出现全头部炸裂样疼痛，伴喷射性呕吐2次（呕吐物为胃内容物），无肢体活动障碍及意识障碍。急诊行头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，进一步脑血管造影（DSA）检查示“右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（大小约3.2mm×4.5mm，形态不规则）”。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

手术方式：2025年10月16日在全麻下行右侧颈内动脉后交通段动脉瘤介入栓塞术（使用弹簧圈3枚，支架辅助）。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg（略高于基础血压），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统功能：意识清楚，GCS评分15分；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出；头痛VAS评分4分（中度疼痛）。

穿刺部位情况：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，无渗血渗液；右下肢足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色正常，无肿胀。