口腔扁桃体切除术后护理个案.docVIP

扁桃体切除术后患者的个案护理

一、病例资料

患者李XX，女，10岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患儿2年来反复出现双侧咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗生素治疗后症状缓解。1周前患儿再次出现咽痛、发热，体温38.8℃，伴吞咽困难，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，精神尚可，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，有压痛。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患儿年龄较小，对手术存在恐惧心理，表现为哭闹、拒绝进食。护理人员通过与患儿亲切交流，使用玩具、动画片等分散其注意力，向其讲解手术的必要性和安全性，同时与家长沟通，共同给予患儿心理支持，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息。

口腔护理：术前用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清洁，预防感染。

完善检查：协助患儿完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保手术安全。

皮肤准备：术前一日剃除颈部及耳后毛发，范围上至下颌角，下至锁骨，两侧至乳突。

三、术后护理

（一）体位护理

术后患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，减轻头部充血，有利于伤口引流。

（二）生命体征监测

术后密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测2小时。若患儿出现面色苍白、呼吸急促、血压下降等异常情况，及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

术后伤口疼痛明显，患儿表现为哭闹、拒食。护理人员通过播放动画片、讲故事等方式转移其注意力，必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，缓解疼痛。同时，避免患儿剧烈咳嗽、哭闹，防止伤口出血。

（四）饮食护理

术后6小时：可给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，既能减轻疼痛，又能收缩血管，防止出血。

术后1-2天：给予温凉的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过热、过硬的食物刺激伤口。

术后3-5天：可改为半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到软食。

术后10天：可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物，防止伤口感染。

（五）口腔护理

术后口腔内有血性分泌物，易引起口臭和感染。护理人员指导患儿用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁。同时，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况，及时发现并处理口腔并发症。

（六）出血观察与护理

术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，多发生在术后24小时内。护理人员密切观察患儿的面色、精神状态，注意口腔内有无新鲜血液流出，以及呕吐物、分泌物的颜色和性质。若患儿出现频繁吞咽动作、面色苍白、心率加快等症状，提示可能有出血，应立即报告医生，并协助医生进行止血处理。

（七）并发症的观察与护理

伤口感染：术后3-5天若患儿出现发热、伤口疼痛加剧、口腔内有脓性分泌物等症状，提示可能发生伤口感染。护理人员应遵医嘱给予抗生素治疗，加强口腔护理，每日用生理盐水冲洗口腔。

肺部感染：术后患儿因疼痛不敢咳嗽，易导致肺部感染。护理人员指导患儿进行有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。若患儿出现咳嗽、咳痰、发热等症状，及时给予雾化吸入治疗。

颈深部脓肿：术后若患儿出现颈部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状，提示可能发生颈深部脓肿。护理人员应密切观察患儿的颈部情况，及时报告医生，必要时行脓肿切开引流术。

四、出院指导

（一）饮食指导

出院后继续给予温凉、易消化的软食，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止伤口感染。术后2周内避免进食过硬、过烫的食物，如坚果、油炸食品等，以免损伤伤口。

（二）口腔护理

出院后继续用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清洁。饭后及时漱口，防止食物残渣残留。

（三）休息与活动

出院后注意休息，避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，防止伤口出血。术后1个月内避免游泳、潜水等活动。

（四）复查指导

术后1周、2周、1个月分别到门诊复查，观察伤口愈合情况。若出现咽部疼痛加剧、出血、发热等症状，及时到医院就诊。

五、护理效果评价

患儿术后恢复良好，未出现出血、感染等并发症。术后第5天，患儿体温正常，咽痛明显减轻，能进食半流质饮食，精神状态良好。术后第7天，患儿伤口愈合良好，顺利出院。出院1个月后复查，患儿咽部无明显不适，扁桃体窝黏膜光滑，未见异常分泌物。

六、护理体会

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的